医生,我的脖子有肿块!

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  • 时间:2020-06-19

医生,我的脖子有肿块!

随着医疗资源的进步,养生话题的蓬勃发展,一般民众对于自身身体健康状况是更加的注重了。每天面对镜子往往就能直接注意到脖子是否有异常,或甚者是洗脸或洗澡时,按压脖子很容易就能发现到是否有异样!国泰医院耳鼻喉科医师陈明勗表示,发现颈部肿块时,先不要自己吓自己,肿块形成大部份是发炎反应,但是也不应轻忽。一定要到医疗院所进一步检查,才能确保自身健康。

医生,我的脖子有肿块!

上图:国泰医院耳鼻喉科主治医师陈明晟

陈明晟说,从临床上经验来看,对于自己身体上的变化,有高度警觉的病人,除了寻求医疗帮助之外,更往往会担心在闻癌色变的现代,自己的颈部肿块是否有恶性变化的可能。相对的,有些病人则对于颈部发生肿块,却不知其重要性,而未接受进一步的诊疗和处置,错失了治疗的黄金时间。

陈明晟表示,不论是哪种病人,民众必须了解,颈部肿块其实可以说是疾病的表现,代表的是某种疾病其中的一种表现。而肿块来源则可将之分类为四大类(一)先天性颈部肿瘤(二)发炎性变化(三)良性肿瘤(四)恶性肿瘤。

陈明晟指出,先天性颈部肿瘤,常在小孩子身上发现;但在成年人身上亦可见,也许是随着身体渐长,肿瘤也有增长现象或发生过发炎的反应而长,或甚至是现在越来越普及的健康检查中意外发现到的。通常表现为颈部的缓慢成长无痛、质地软或有弹性的肿块,常见的形状呈圆形(囊肿)等。

一般正常人颈部淋巴结约有二、三百个,大小约半颗米粒,当有发炎反应发生在淋巴结时,则会会使得淋巴结肿大,但一般不会超过两公分,同时合併有疼痛、压痛等表现,通常以药物治疗后数天内症状会改善。若病菌感染的较严重快速,将可能使淋巴结等组织快速肿大併化脓,造成局部肿胀的压迫,并伴随全身性反应发烧、血液发炎指数异常等,此为需及时积极处理的疾病。

若是发生感染发炎后,才会以痛和肿胀来表现。常见的先天性肿块包括:胚胎遗迹留下的鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、真皮囊肿、淋巴管异常(淋巴管瘤)、血管异常(血管瘤及血管畸形)、脂肪瘤等等。治疗方式通常需审慎评估后,再考虑手术切除。

至于发炎性变化,则常见于青壮年人,若发生于老人、小孩、或免疫力低下之病人,则可能会有较严重的病况。通常会有一个感染源,包括病毒、细菌、霉菌、结核菌等都有可能。

另外若是结核菌的感染,则往往表现较不典型,但也常会有发炎之表现(肿、痛),一开始使用药物往往成效不佳,通常需手术切片确定结核菌感染后,使用抗结核菌药物才有效。另外,在颈部中间下面的部位,若在上呼吸道感染中后,发生疼痛的症状,并在触摸时会有剧痛的感觉,合併发烧之症状,则需考虑到甲状腺方面之发炎疾病。

良性肿瘤,意指在颈部区块的正常组织或器官发生的良性增生组织,例如皮下的皮脂腺囊种、脂肪瘤,正常神经或血管的增生,如良性神经性肿瘤、良性血管性肿瘤,正常内分泌器官的甲状腺肿及甲状腺良性结节,正常唾液腺器官的腮腺良性肿瘤及颔下腺良性肿瘤,各种节缔组织的增生,如纤维瘤等。另外,有时正常器官的变异(如颈动脉球、脊椎骨的横突或胸索乳突肌的肥大、正常血管的澎大等),也常常会让人误导以为是肿瘤的变化。

一旦是恶性肿瘤,可分为原发性及转移性之恶性肿瘤。原发性恶性肿瘤,包括甲状腺恶性肿瘤、原发颈部恶性淋巴腺肿瘤(淋巴癌)、唾液腺之恶性肿瘤(颔下腺恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤);除了淋巴癌之外,其他原发之恶性肿瘤可从肿瘤发生位置来初步判定。

另外还有转移性之恶性肿瘤,也可能表现在颈部的肿块上,这是因为恶性肿瘤会经由淋巴路径或是血流路径转移,因此在汇集头颈部区域的颈部淋巴组织,常常是发生在头颈部区域之癌症(口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、副鼻窦癌等)的直接转移目标。据统计颈部肿块中有七至八成的比例为恶性变化,其中有80%的比例是转移性之恶性变化,转移性之来源有85%左右就是来自于上述之头颈部区域之癌症(口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、副鼻窦癌等),一般好发于颈部之中、上部位;从颈部以下其他区域转移过来的佔约10%,常见于颈部之锁股上窝区域,包括肺、支气管、胃肠道、肝、乳房,甚至泌尿道等;另有约5%是找不到原发部位的。

知晓以上之颈部肿块分类,要怎幺从一个未知的颈部肿块来分类出其是属与哪一类的问题?可从以下简单的特徵分辨来看:

    年龄:一般成年人的颈部肿块,首先需考虑是肿瘤性的问题,先天性疾病及发炎性问题发生比例较低。反之,在幼儿及青少年的颈部肿块中,最常见的问题是发炎性疾病,其次考虑先天性肿块,肿瘤性的问题较少见。肿块发生的时间性:一般可以颈部肿块已发生的时间长短来划分:发炎性疾病平均七天,肿瘤性疾病平均七个月,先天颈部肿块则平均为七年。肿块的性质:一般颈部肿块直径若大于2公分,需特别注意;若是大于3公分以上之淋巴肿,需高度怀疑是恶性转移。触摸颈部肿块之坚硬度,先可分辨是实心坚硬的或是软质囊肿性的,一方面可知其与周遭组织是否有沾黏性、是否固定于周遭之深层组织,另一方面去感受其是否有发炎性的表现,如红、肿、热、痛等。整体来说,若是直径大、坚硬度高(硬)、无法移动(没有弹性)、按压无疼痛、逐渐有在变大,则此类颈部肿块恶性的机会相对较高。肿块的位置:可将颈部分为左中右三大区块,其中左右两区是对称性的,依位置可能发生的疾病类似。中间颈部,发生在下巴中线上的肿瘤,较常见为先天性甲状舌骨囊肿及甲状腺良性或恶性肿瘤;左右两侧颈部,又可由上而下三等分,上三分之一区块肿瘤可能为唾液腺良恶性肿瘤、淋巴腺炎、头颈部癌症(鼻咽癌、口腔癌、口咽癌等)之转移癌;中三分之一区块肿瘤则可能有良性神经性肿瘤、良性血管性肿瘤、头颈部癌症(下咽癌、喉癌等)之转移癌;下三分之一颈部及后侧颈部,除了常见颈部以下其他区域(如肺、食道、乳房、胃肠道)之转移癌居多,肺部及肺外之结核菌感染造成之淋巴结肿大发炎,也常见于此区。

陈明晟强调,若发现颈部有肿块,医师除了经由询问病史及身体检查触诊以外,为了求得正确的诊断,往往仍需倚赖一些技术才能求得正确的诊断。针对肿块本身可以做细针穿刺检查,以取得细胞学或组织学上的判断;为了寻找可能之原发恶性肿瘤,耳鼻喉科医师可执行纤维内视镜检查,确认鼻咽、口咽、下咽及喉部是否有异常;亦可安排非侵入性的影像检查:头颈部超音波(合併细针穿刺检查)、电脑断层影像或核磁共振影像等,以确认肿块之大小及周遭组织的关係。

因颈部肿块形成的原因众多,所以在颈部肿瘤的诊断上对于医师来说也并非易事,倘若有发现不明原因之颈部肿块,建议宜立即请教专长于头颈部解剖的耳鼻喉专科医师诊治,以期能得到正确的诊断后,得到最适当的治疗,以保身体健康。